Сегодня бронхиальную астму можно поставить в один ряд с самыми «современными» болезнями. И поспособствовал её широкому распространению, как это не печально, научно-технический прогресс. Наша экология, быт, напичканный химией, нехватка натуральных продуктов, бешеный ритм жизни и связанные с ним стрессы и психологические травмы, разрыв или укороченность нормального, доверительного отношения между людьми… Все эти обстоятельства снижают защитные силы человека. Особенно беззащитен перед их натиском детский организм.

Иногда всё начинается с «обыкновенной» аллергии. Например, с клубнички, которую поел ребёнок на даче у бабушки или с трёх капель нафтизина, закапанных ему в нос от насморка. Но последовавшая затем реакция – от красных пятен на щеках до посинения – может привести в шоковое состояние любого взрослого. Но страшно то, что этим всё не заканчивается. С данного момента надо быть начеку постоянно, ведь организм просигнализировал о том, что он подвержен аллергии.

Аллергией называется иммунная реакция организма на вещества чужеродной природы. Она сопровождается повреждением структуры и нарушением функций клеток, тканей и органов. Формируется сверхчувствительность к веществам самого разного состава и происхождения. Аллергеном для такого организма может стать всё что угодно: пищевые продукты и бытовая химия, домашняя пыль, пыльца растений, лекарства, вещества, которые впрыскивают в кожу жалящие насекомые и даже …солнечный свет.

Аллергическая реакция проявляется по-разному. Это может быть: раздражение кожи, воспаление слизистой оболочки глаз (конъюктивит), насморк (аллергический ринит), отёк слизистых оболочек верхних дыхательных путей, бронхоспазм. Наиболее тяжёлая форма аллергической реакции – анафилаксия. При ней происходит сбой в работе многих органов и систем. Подвергается угрозе сама жизнь человека. Учёные до сих пор не ответили на вопрос такой «избираемости» аллергии. Она не имеет возрастных и половых предпочтений, от нее не застрахован никто.

Если неблагоприятные обстоятельства суммируются, то аллергия может перейти в бронхиальную астму. Это происходит в тех случаях, когда какой-либо аллерген поступает в организм на фоне воспаления стенок бронхов. Происходит отёк слизистой оболочки, увеличение секреции слизи, которая выводится не полностью, спазма бронхов. Так начинается приступ удушья, становится трудно сделать выдох.

Причины возникновения астмы бывают разными, они не всегда связаны с аллергией. Однако склонность к таким реакциям есть у многих больных. Прослеживается четкая наследственная предрасположенность, нарушения гормонального баланса, которые могут возникать при длительном лечении гормонами.

Нервно-психические травмы также могут привести к возникновению астмы. У многих больных отмечаются психогенные приступы удушья, которые возникали, например, при эмоциях страха или гнева. Острые, тяжелые стрессовые ситуации скорее могут вызывать временную ремиссию астмы, тогда как хронические психотравмы обычно ухудшают ее течение.

Механизмы воздействия психогенных влияний до сих пор остаются неясными. Разного типа неврозы чаще являются следствием, а не причиной болезни. В настоящее время нет достаточных оснований выделять психогенную астму в отдельную форму, но в комплексном лечении роль психогении следует учитывать.

Существует даже аспириновая астма. В эту группу попадают больные, которые долго применяли аспирин, анальгин, амидопирин и другие лекарства. Кроме воздействия причинно значимых неинфекционных аллергенов большое провоцирующее значение в развитии приступов удушья имеют острые респираторные вирусные инфекции. Известно, что они резко повышают чувствительность бронхов к аллергенам и другим раздражителям, увеличивают проницаемость барьеров, нарушают работу бронхов. Если присоединяется бактериальная инфекция, то воспалительный процесс в бронхах еще более усиливается и принимает характер смешанного (аллергического и инфекционного). В типичных случаях она характеризуется сочетанием бронхиальной астмы с рецидивирующим полипозом носа и его придаточных пазух и непереносимостью ацетилсалициловой кислоты (так называемая аспириновая триада, обозначаемая иногда как астматическая триада). Однако полипоза носа иногда может и не быть. Болеют этой формой астмы чаще взрослые женщины, но встречается она и у детей. Обычно болезнь начинается с полипозного риносинусита; полипы, после их удаления, быстро рецидивируют. На каком-то этапе болезни, после очередной полипэктомии или приема аспирина, анальгина, присоединяется бронхиальная астма. Её проявления сохраняются в последующем и без приема нестероидных противовоспалительных средств. Прием этих препаратов неизменно вызывает обострения болезни различной тяжести – от проявлений ринита до тяжелейшего астматического статуса с летальным исходом.

Большинство клиницистов считают, что для аспириновой астмы характерно тяжелое течение.

Приступы удушья часто провоцируются и такими неспецифическими влияниями, как метеорологические факторы, атмосферные загрязнения, физические нагрузки, эмоциональное напряжение, резкие запахи, курение, как активное, так и пассивное.

Диагностика

Для установления формы болезни и её «происхождения», в период между приступами, необходимо собрать аллергологический анамнез, с учетом результатов кожных проб с аллергенами.

Симптомы и течение

У детей первые приступы появляются обычно в возрасте от 2 до5 лет. Провоцирующим моментом могут быть: контакт с аллергеном, острые заболевания органов дыхания, ангина, физические и психические травмы, изредка – профилактические прививки и введение гамма - глобулина. Очень опасен отек слизистой оболочки бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез.

Приступу удушья обычно предшествуют симптомы-предвестники: дети становятся вялыми, или, наоборот, очень возбужденными, раздражительными, капризными. Они отказываются от еды, кожа бледнеет, глаза приобретают блеск, зрачки расширяются. Они могут жаловаться на горло, чихать, сморкаться, покашливать, можно услышать хрипы, хотя дыхание остается свободным, не затрудненным. Так может продолжаться от 10-30 минут до нескольких часов или даже 1-2 суток. Бывает, это состояние проходит, симптомы постепенно исчезают, но чаще они перерастают в удушье. Дети становятся беспокойными, дыхание учащается и становится затруднённым, особенно на выдохе. Заметно втяжение уступчивых мест грудной клетки (между ребрами). Может повышаться температура. Хрипы становятся множественными.

У детей постарше картина приступа немного отличная. Отек слизистой бронхов и повышенная секреция бронхиальных желез менее выражены из-за особенностей дыхательных путей. Поэтому выход из тяжелого состояния происходит быстрее. Во время приступа дети отказываются от еды и питья, сильно худеют, потеют, появляются круги под глазами. Постепенно дыхание их становится более свободным, при кашле выделяется густая, вязкая, беловатого цвета, мокрота.

В течение нескольких дней дети остаются вялыми, жалуются на общую слабость, головную боль, кашель.

Астматическим статусом называется состояние, при котором удушье не исчезает после проведенного лечения. В зависимости от причин, его вызвавших, он имеет два варианта. Один возникает после приема антибиотиков, сульфаниламидов, ферментов, аспирина и других медикаментов. Он развивается быстро, иногда молниеносно, тяжесть удушья идёт по нарастающей. Другую форму вызывает неправильное лечение или более высокая, чем следует, доза лекарств. При ней тяжесть состояния растёт постепенно. Во время астматического статуса наблюдаются нарушения дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы. Это проявляется возбуждением, бредом, судорогами, потерей сознания. Чем меньше ребёнок – тем резче картина. И тем опаснее. Бронхиальная астма может осложниться ателектазом (спадением) легкого В нём и бронхах развивается инфекционный процесс.

Лечение Большое значение имеют возрастные и индивидуальные особенности детей. При появлении предвестников приступа надо успокоить ребенка, отвлечь его внимание интересным занятием. Желательно, чтобы в это время он полусидел в постели. Комнату проветривают и делают влажную уборку. Каждые 3-4 часа в нос больного закапывают по 2-3 капли 2 % раствора эфедрина, внутрь дают порошок, в составе которого эуфиллин и эфедрин. Противопоказаны горчичники, горячее обертывание, ванны с горчицей, т.к. запах горчицы часто приводит к ухудшению.

Если эти меры не остановили приступ удушья, то подкожно вводят 0,1 % раствор адреналина гидрохлорида в сочетании с 5 % раствором эфедрина гидрохлорида (в возрастных дозировках). Детям старшего возраста показаны аэрозольные препараты– салбутамол, алупент. В течение суток можно сделать не более 2-3 ингаляци. При тяжелом приступе, развитии астматического статуса нужно срочно ехать в больницу.

Детей младшего возраста госпитализировать необходимо в любом случае, потому что приступ бронхиальной астмы можно принять за острую пневмонию, коклюш, легочную форму муковисцидоза (наследственную болезнь, при которой нарушается функция бронхиальных и других желез).

После приступа лекарства принимают ещё 5-7 дней, проводится также массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Между приступами бронхиальной астмы проводится специфическая иммунотерапия (гипосенсибилизация), которая дает эффект в 75-80 % случаев. До её начала необходимо оздоровить все хронические очаги инфекции: аденоиды, кариес зубов, гайморит, отит и другие. Этот курс терапии несовместим с профилактическими прививками и другими антигенными действиями.

Чрезвычайно важны: рациональное питание, режим дня, прогулки и занятия на свежем воздухе. Диета больных должна быть достаточно калорийной, но не способствующей избыточному весу; жидкость не ограничивается. Из рациона питания должны быть исключены блюда, которые, по данным анамнеза, вызывали аллергические реакции, и продукты, содержащие экзогенные гистамино-либераторы (рыба, сырая капуста, редис, цитрусовые); при аспириновой астме нельзя есть кулинарные и кондитерские изделия – драже, кремы, окрашенные желтой краской (возможно присутствие тартразина). В быту нужно создать все условия, исключающие контакт с аллергеном. Климат в семье должен быть спокойным во всех отношениях.

Ребенок четко реагирует на малейшие проявления нервозности, страха, беспокойство взрослых. Стабилизировать состояние больного помогут занятия лечебной физкультурой, массаж.

Массаж Лучше, конечно, если его будет делать специалист. Однако порой складываются такие ситуации, когда массаж назначен, а услуги квалифицированного специалиста просто недоступны (нет средств или вы живёте далеко от центра). Поэтому, если решили сами освоить эти приёмы, то для начала посмотрите, как это делает опытный массажист.

Внимание: любой массаж противопоказан, если болят почки.

Задачи массажа при бронхиальной астме:

– нормализовать механику дыхания;

– увеличить силу дыхательной мускулатуры, подвижность грудной клетки;

– предупредить развитие эмфиземы лёгких (перерастяжение альвеол);

– нормализовать внешнее дыхание;

– укрепить вегетативную нервную систему;

– повысить устойчивость нервной системы к воздействию внешней среды.

Во время массажа больной может сидеть или лежать (сначала на животе, а потом на спине).

Массаж выполняется в следующем порядке.

1. Общие поглаживания и растирания всей спины, воротниковой зоны и грудной клетки, если больной сидит.
2. Воздействие на зону спины около позвоночника в области грудного отдела: поглаживание, растирание, разминание, вибрация – все движения только снизу вверх!
3. Воздействие на окололопаточную область – одновременно с обеих сторон: поглаживание наружного края, внутреннего края, верхней части по направлению к плечевому суставу; растирание по границе обеих лопаток; разминание, вибрация, в завершение – мягкое поглаживание.
4. Массаж межрёберных промежутков: поглаживание, растирание, разминание, вибрация (сотрясение нижнего отдела грудной клетки).
5. Массаж грудной клетки – движения сверху вниз, с акцентом на места прикрепления ключиц (у грудины и у плеч): поглаживание, растирание, разминание, вибрация с сотрясением всей грудной клетки.
6. Завершают процедуру поглаживания и растирания спины, воротниковой зоны, грудной клетки.
7. Продолжительность массажа –15-20 минут. Курс – 12-15 сеансов.
8. Во время приступа больному можно сделать массаж грудной клетки, межреберья, живота, затылочно-плечевой области. Если вы владеете точечным массажем, то можно также его использовать.